Tuesday, March 17, 2015

Pulmón De Fran: Respuesta Pulmonar En Algunos Ejercicios De Crossfit

El crossfit es descrito como un programa deportivo, que implementa ejercicios desde correr y gimnasia, hasta levantamiento olímpico conocido también como  halterofilia.
Existe un circuito especifico llamado FRAN,  que consiste en hacer por un periodo de tiempo, un numero de repeticiones especificas que se deben completar en el menor tiempo posible. El famoso Fran consiste en 21 barras, 21 thrusters (figura 1) seguido por 15 barras  y luego 15 thrusters para luego terminar con 9 barras y 9 thrusters. Noventa y cinco (95) libras es el peso estándar para los hombres y 75 libras para las mujeres. Un thruster consiste en levantar la barra desde el piso, llevarla al pecho sobre las clavículas, luego hacer una sentadilla debajo del paralelo de las rodillas y luego extender caderas, llevar la barra por encima de la cabeza hasta tener ambos codos extendidos completamente.
Figura 1. Thruster.


La comunidad del Crossfit ha creado un terminado llamado “Pulmón de Fran” para describir síntomas respiratorios luego de hacer este circuito. El estudio que revisaremos es para aclarar estos síntomas, cuanto se demoran en aparecer, cuanto en desaparecer y para identificar factores de riesgo que llevan a la aparición de estos.

En este estudio se realizó encuesta anónima  que  fue diseñada y puesta a disposición para ser llenada  voluntariamente en  3 centros diferentes de CrossFit. Los investigadores pidieron a los propietarios de los gimnasios e instructores que informaran a sus clientes acerca de la disponibilidad de la encuesta. Se recogieron un total de 48 encuestas las cuales fueron posteriormente analizadas.
Los síntomas identificados de mayor a menor frecuencia luego de haber completado un circuito de Fran, fueron: Tos, esputo (presencia de secreciones en la tos), sabor metálico, sibilancias(sonido que indica obstrucción de vías areas), dolor de cabeza y ronquera. De los encuestados 72% presentaron 2 o mas síntomas de los mencionados. Aquellos que antes de comenzar Crossfit no hacían ningún tipo de ejercicio y personas que realizaron Fran en un ambiente caliente o húmedo tenían un mayor riesgo para presentar 2 o mas síntomas de los mencionados anteriormente. Personas que hacían Fran infrecuentemente se demoraron mas para recuperarse de sus síntomas. Los síntomas que aparecían inmediatamente al terminar Fran, eran los primeros en desaparecer. Factores como edad, índice de masa corporal (IMC), antecedente de fumador, antecedente de enfermedades respiratorias, tiempo para completar el circuito, tiempo para presentar síntomas, no fueron  estadísticamente significativos para ser considerados factores asociados a la presencia de  2 o mas síntomas post-Fran.

Los resultados de este estudio permiten concluir que el 90% de las personas que realizaron Fran no presentaban síntomas una vez terminado el circuito. De las 43 personas con síntomas, ninguno pensó que era necesario visitar un médico.
Implicaciones clínicas:
“Pulmón de Fran” son una series de síntomas verdaderos, aunque los participantes negaron  buscar ayuda de un medico, la sintomatología aumentada en este tipo de ejercicio puede llegar a requerir de una consulta. Lo que todavía no queda claro fisiológicamente es porque aparecen estos síntomas. Podría ser por un broncoespasmo inducido por el ejercicio, o un tipo de asma inducida por el ejercicio. Estos síntomas no solo aparecen en “Fran” sino en cualquier tipo de circuito de alta intensidad y corto tiempo, llámese Crossfit, entrenamiento militar, o cualquier otro tipo de entrenamiento semejante.
Si presenta alguno de las alteraciones mencionados,  recuerde consultar a su médico, y no pasar ningún síntoma por alto.
Preparado para SCMD:
Daniel Rosas Saldarriaga
Marzo 2015.

1.         Reichardt B, McCarter E, Jamkhana Z. Fran lung: A crossfit phenomenon. Chest. 2014;146(4_MeetingAbstracts):804A-A.

Tuesday, March 10, 2015

Ruptura de Meniscos

Los meniscos son estructuras en las rodillas que tienen varias funciones. Están compuestos diferentes tipos de células dispuestas de una manera ordenada, con tendencia a producir sustancias altamente resistentes a las fuerzas sometidas pero a la vez sin ser estructuras del todo rígidas como el hueso o el cartílago en otros sitios. Esto hace que los meniscos sean estructuras blandas pero muy importantes para el correcto funcionamiento de la articulación.

Los meniscos se encuentran entre el hueso fémur y la tibia, siendo el fémur el hueso principal de la articulación y la tibia el congruente del antepié (también conocido como la pantorrilla). Existe un menisco medial y uno lateral. Estas estructuras tienen forma de letra C y de semicírculo y esto hace que cubran la zona de articulación de los cóndilos femorales y los platos tibiales.
Al estar allí, los meniscos se encargan de distribuir la fuerza que se genera por el peso del cuerpo y de movimientos para evitar que se desgasten los huesos que allí articulan. Además de esto, se encargan distribuir el peso alrededor de toda la articulación para que una zona no sufra mas que la otra y así prevenir la artritis degenerativa.
Otra importante acción de los meniscos es estabilizar el fémur y la tibia para que exista mejor biomecánica y contacto entre las superficies articulares.

Figura 1. Anatomía de los meniscos.
Los meniscos tienen un flujo de sangre bajo y limitado a ciertas partes lo cual genera problemas en caso de daños, limitando la capacidad que normalmente tiene el cuerpo de regenerar los tejidos y cicatrizar de manera adecuada. Esto puede hacer que las personas presenten síntomas por largos periodos de tiempo.
Otra característica de los meniscos es su tamaño y la forma en la que crecen durante la juventud al mismo tiempo que los huesos del cuerpo y esto hace que cuando las personas llegan a la adultez, estos tengan el tamaño óptimo para cumplir sus funciones. En caso de sufrir una ruptura, nunca se encontrará un menisco donante que posea las mismas características de un menisco original.

Todas las características previamente descritas hacen que el menisco sea una estructura de gran valor por lo cual al sufrir una ruptura es importante una adecuada y pronta evaluación.

Generalmente los pacientes sufren rupturas durante algún evento traumático contra la rodilla, bien sea una lesión deportiva, una caída o golpe. Esto hace que esta lesión sea común pero altamente delicada al considerar el tratamiento.

Las diferentes formas de tratar una ruptura de menisco consisten en cirugía o manejo conservador, siendo este un método de tratamiento que consiste en un periodo de reposo relativo, seguido de posible fisioterapia. Varios estudios en la literatura médica demuestran que no todos los pacientes necesitan ir a cirugía y es por esto que puede ser que su médico no lo considere en su caso.

La cirugía de reparo de menisco consiste en insertar una cámara y unos instrumentos por medio de incisiones pequeñas en la rodilla para evaluar y realizar la reparación. En ocasiones el tratamiento puede consistir en únicamente remover la zona involucrada mientras que en otras ocasiones puede llegar a un trasplante de menisco.
Cada paciente requiere que el plan de tratamiento sea ajustado a sus necesidades, como ejemplo de esto es el atleta élite que su trabajo y modo de sostenimiento es la realización de un deporte por lo cual requiere de poco tiempo entre la cirugía y volver a entrenar, mientras que un paciente mayor y que realiza menos actividad generalmente no requiere una recuperación tan rápida.

Luego de la cirugía, el paciente es instruido a seguir un plan de rehabilitación que lo llevara al mejor resultado posible siempre y cuando se sigan las instrucciones y recomendaciones del equipo de profesionales encargado.


Actualmente están en desarrollo nuevos tipos de tratamiento como son el uso de aspirado de medula ósea y el ultra filtrado del plasma (una porción de la sangre) para tratar algunos tipos de rupturas pero esto todavía es parte de grandes esfuerzos de investigación y los resultados que existen aun no son generalizables a todas las rupturas de meniscos.



Preparado por:
Samuel Rosas Saldarriaga

Revisado por:
Miguel Vega Arango

Para SCMD

Marzo 2015

Friday, February 6, 2015

Fractura proximal del 5to metatarsiano. La lesión de James Rodríguez

Los metatarsianos son huesos cortos que conectan el mediopié o tarso con las falanges proximales. Dan  soporte y balance distribuyendo la fuerza que genera el eje mecánico del cuerpo sobre el talón.
En atletas y personas jóvenes son un sitio común de fracturas debido al estrés y a los cambios de movimientos repentinos a los que se enfrentan durante la actividad física.
El caso actual mas conocido es el de James Rodriguez, futbolista de Real Madrid quien durante un juego salió lesionado por un dolor que le impedía apoyar el pié. Daremos una mirada global a las fracturas de la primera parte del 5to metatarsiano o parte proximal pues es el sitio donde se generan la mayoría de las fracturas en este hueso.

El 5to metatarsiano a diferencia de los demás cuenta con una región llamada tubérculo, sitio donde se insertan el tendón del músculo peronéo corto y la banda lateral de la fascia plantar. De resto cuenta con las zonas normales de cualquier hueso, siendo estas la epífisis, metáfisis y diáfisis. Se articula proximalmente con el hueso cuboides y medial y proximal con el 4to metatarsiano, zona de interés pues nos ayudara a diferenciar entre algunas de las fracturas en las radiografías simples. (Figura1).

Figura 1. Anatomía del 5to metatarsiano. Up to Date. 2015.

Las arterias que proveen el flujo sanguíneo están divididas en metafisiarias; ingresando por las "cabezas" de este y la nutricia que irriga el centro o diáfisis del hueso. Su importancia radica en que la parte proximal tiene menos flujo colateral, dificultando la union del fragmento desplazado por la perdida del aporte de nutrientes para la cicatrización.

Existen entonces 3 tipos de fracturas en esta región:

1. Fractura del tubérculo: se produce principalmente por la tracción del tendon y el ligamento antes mencionados sobre esta zona cuando hay una lesión en eversión del tobillo o una fuerte contractura del músculo como se puede producir en un cambio brusco e dirección (eje. un enganche) o un aterrizaje inestable depués de un salto. Se dice que no debe comprometer la articulación con el 4to metatarsiano y su pronóstico es bueno con reposo, férulas sin apoyo del pie y limitación de la actividad física. De no ser un atleta de alto rendimiento, pocas veces se maneja con cirugía.

2. Fractura de la base del 5to o de Jones: se produce por un trauma agudo sobre la metáfisis con mecanismos similares a la fractura del tubérculo y se describe como aquella que comprometa tanto la articulación con el cuboides como la articulación con el 4to metatarsiano. En deportistas suele ser la más común de las 3 y debido a su alto porcentaje de refractura con manejo conservador (sin cirugía), se opera de manera casi segura en todos los pacientes que requieren volver pronto a la actividad física. Se caracteriza por que el dolor es exquisito y localizable con el dedo en el dorso del pié.

3. Fractura por estrés: a pesar de no ser la mas común de las fracturas por estrés en los metatarsianos, se ve generalmente en atletas jóvenes que aún no han alcanzado su pico de masa ósea y que están sometidos a traumas crónicos y repetitivos. Puede clasificarse en 3 tipos según la extensión de la fractura (clasificación de Torg) y generalmente se da en la zona después o distal de la articulación con el 4to metatarsiano.
Su principal complicación es la no unión que es de alta probabilidad en este tipo de fracturas por eso su manejo es casi siempre quirúrgico. Las radiografías pueden ser engañosas y no mostrar la fractura por lo que ante una gran sospecha pueden ser realizados otros estudios como la resonancia magnética. (Figura 2).

Figura 2. Fractura del tubérculo y de la diáfisis, distal a la articulación con el 4to metatarsiano. STATdX 2015.
Después de identificarse una lesion del 5to metatarsiano por síntomas como dolor en el dorso del pié, imposibilidad para apoyarlo, hinchazón y/o deformidad se deben realizar rayos x para identificar el tipo de lesión. Cualquier atleta que incurra en alguna de estas lesiones debe estar preparado para una ausencia deportiva que varia entre las 6-18 semanas dependiendo del tipo de fractura, de la pronta intervención quirúrgica y otros factores como otras lesiones musculares, ligamentarias y óseas asociadas (comúnmente visto en fracturas de estrés y en grandes traumas).


Figura 3. Fijación quirúrgica de fractura del 5to metatarsiano. A. clavo intramedular. B. Platina.
De no ser por las fracturas de estrés los otros dos tipos de fracturas tienen buen pronóstico cuando tienen manejo con cirugía y el éxito en la recuperación depende de un manejo integral con fisioterápia, rehabilitación física y un apoyo gradual de la extremidad con incrementos escalonados de la actividad física y la intensidad de esta.

Preparado para SCMD por:
Miguel Vega Arango
Febrero 2015

1. Alsobrook, J. Hatch, R.L. Proximal fifth metatarsal fractures. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 4, 2015.)
2. Ekstrand J et al: Fifth metatarsal fractures among male professional footballers: a potential career-ending disease. Br J Sports Med. Epub ahead of print, 2013.
3. Brockwell, J., Yeung, Y., & Griffith, J. (n.d.). Stress Fractures of the Foot and Ankle. Sports Medicine and Arthroscopy Review, 149-159. Retrieved February 6, 2015.

Imágenes:
1.http://bdigital.ces.edu.co:2381/contents/images/EM/69829/Detailed_anatomy_fifth_meta.jpg?title=Detailed+anatomy+fifth+metatarsal.
2. https://app.statdx.com/document/metatarsal-fracture/e4fe8f54-e008-4e64-aa22-3c9198087520?searchTerm=metatarsal.
3. http://skeletaltrauma.wikispaces.com/file/view/JonesFx_5thMetatarsal_CuboidFx_1%5B1%5D.jpg/299982720/JonesFx_5thMetatarsal_CuboidFx_1%5B1%5D.jpg.