El hombro es una articulación compleja. Los músculos
que componen el manguito rotador (MR) son el supraespinoso, infra espinoso,
redondo menor y subescapular. Estos cuatro músculos se adhieren al húmero que (hueso
del brazo) para ejecutar los movimientos en el hombro sumado al músculo
deltoides.
Este grupo de músculos puede sufrir ruptura de
la misma manera que cualquier otro músculo en el cuerpo humano
virtualmente lo puede hacer. Generalmente las rupturas del MR suceden en
personas mayores de 40 años (1).
La mayoría de los desgarros del MR suceden debido a
degeneración progresiva de la inserción tendinosa en el hueso. En deportistas
que usan el hombro para lanzar, se crean fuerzas grandes de presión en estos
músculos que los pueden llevar a romper. Es por esto que frecuentemente los
pacientes son atletas que ejecutan movimientos sobre el hombro como por ejemplo
jugadores de béisbol, fútbol americano y baloncesto (1,4). Además de la
incapacidad física, los pacientes sienten dolor, molestia y ocasionalmente
dolor en la noche, causado por los movimientos del brazo.
Generalmente el músculo que sufre ruptura mas
comúnmente es el Supraespinoso. Esto es debido a varios factores que no son el
motivo de este articulo (3). Lo importante es que este músculo se encarga de
abducir (mover la mano desde el lado del cuerpo hasta la cabeza) en conjunto
con el Deltoides. Es por esto que muchos pacientes cuando consultan se quejan
de incapacidad para lavarse los dientes, cepillar el pelo, ponerse una camisa y
poner el cinturón de seguridad del automóvil.
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| Figura 1. Ruptura del Supraespinoso (Flecha curva). Tendón del músculo Subescapular (Flecha). |
Generalmente diagnosticamos este tipo de patología
con una buena historia clínica y un examen físico completo de la articulación.
Es frecuente que se requiera de una imagen diagnóstica como es una Tomografía
Axial Computarizada (TAC), o una Resonancia Magnética. El ultrasonido también
puede ser usado durante la misma consulta y puede ayudar para un diagnóstico
certero e inmediato.
Existen dos tipos de tratamiento, el conservador y
el quirúrgico. Es importante discutir con su médico cual es el mas apropiado
para usted. Varios factores influyen en el resultado de la cirugía y es por
esto que enfatizamos en consultar con el ortopedista cual es el mejor plan a
seguir.
El tratamiento conservador consiste en
rehabilitación amplia que se enfoca en fortalecer el resto de músculos
involucrados en los movimientos del hombro y permitir una pronta y correcta
rehabilitación muscular. Este tipo de tratamiento esta mas dirigido a personas
que no requieren un rápido retorno al deporte y que sus actividades del diario
vivir no requieren de un gran esfuerzo físico.
El tratamiento quirúrgico puede ser de dos maneras. Mínimamente
invasivo (artroscopia) o abierto. Recordamos a nuestros lectores que en casos inusuales,
una cirugía artroscópica puede requerir ser convertida a abierta para así
generar los mejores resultados posibles. La ruptura se repara por medio de
suturas y puede llegar a requerir tornillos de fijación dependiendo del tipo de
esta. Este tipo de cirugía suele ser ambulatoria, permitiendo así el retorno
del paciente a su hogar el mismo día de la intervención.
En conclusión, la ruptura de alguno de los músculos
del MR es un frecuente motivo de consulta de deportistas que someten el hombro
a grandes fuerzas creando cambios degenerativos que lleven a la lesión de los
mismos. El diagnóstico certero y la correcta elección del tratamiento,
facilitan la recuperación del atleta y evitan la progresión de la lesión a
entidades más complejas. Sugerimos a los lectores que presenten el tipo de
síntomas descritos previamente en este articulo que consulten con un
profesional médico.
Referencias:
1. Economopoulos KJ, Brockmeier SF. Rotator Cuff Tears in
Overhead Athletes. Clinics in Sports Medicine. 2012;31(4):675-92.
2. Hegedus
EJ, Goode AP, Cook CE, Michener L, Myer CA, Myer DM, et al. Which physical
examination tests provide clinicians with the most value when examining the
shoulder? Update of a systematic review with meta-analysis of individual tests.
British Journal of Sports Medicine. 2012;46(14):964-78.
3. Mall
NA, Lee AS, Chahal J, Sherman SL, Romeo AA, Verma NN, et al. An Evidenced-Based
Examination of the Epidemiology and Outcomes of Traumatic Rotator Cuff Tears.
Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery.
2013;29(2):366-76.
4. Tashjian
RZ. Epidemiology, Natural History, and Indications for Treatment
of Rotator Cuff Tears. Clinics in Sports Medicine. 2012;31(4):589-604.
Preparado para SportsConsult
Por:
Samuel Rosas S
Noviembre 2014
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