Espondilolísis y Espondilolistésis

La espondilólisis es la causa mas común de dolor lumbar en la población adolescente deportista y puede deberse a varios factores incluyendo la condición genética. Algunas personas están predispuesta a tener vertebras mas delgadas de lo norma por lo que están en riesgo de sufrir fracturas por estrés fácilmente lo que corresponde a la mayoría de los casos. Una fractura por estrés es aquella que ocurre cuando los músculos están sobre fatigados y son incapaces de absorber la carga de presión que se esta ejerciendo. Eventualmente esta carga se transmite a los huesos y no a los músculos causando un fractura. Algunos deportes como gimnasia olímpica, halterofilia y deportes de contacto como futbol americano, artes marciales entre otros,  generan una gran cantidad de impacto sobre las vertebras por lo que su práctica predispone a este tipo de fracturas. En la mayoría de casos la espondilólisis afecta la vertebra  lumbar L5, y en meno L4. Por motivos de ilustración, en la siguiente imagen se muestra L4.

Figura 1. La línea roja marca la fractura en la vertebra.

La manifestación mas común de la espondilólisis es dolor lumbar bajo. El dolor típicamente se propaga desde la región lumbar hacia abajo y se puede sentir tal como si un músculo permaneciera contraído. El dolor empeora con la actividad física y malos movimientos como hiperextensión. Si la fractura llegase a debilitar tanto el hueso que no se logra mantener estable, ocurre un desplazamiento de la vertebra fuera de su lugar original, a esto se le llama espondilolistésis. Puede ser tanto el desplazamiento que se pueden empezar a comprimir raíces nerviosas y ser necesario un procedimiento de cirugía para revertir esta condición.

Figura 2.  Espondilolísis, Espondilolistésis. Cortesía John Killian MD.

El diagnostico de esta patología se hace con rayos X. Se describe la típica imagen en forma de perro con collar, como se muestra en la Figura 3.

 

Figura 3. Radiografías de columna y esquema.

Si se presentan signos como insensibilidad en los pies, fatiga de miembros inferiores, se solicitara TAC o resonancia magnética par a ver el compromiso de los nervios, y con base en esto tomar decisiones terapéuticas.

Tratamiento:

Inicialmente se debe hacer tratamiento no invasivo, suspendiendo principalmente la actividad que genera estrés sobre la vertebra, hasta que los síntomas desaparezcan. Algunos medicamentos como ibuprofeno u otros anti inflamatorios pueden llegar a disminuir el dolor de espalda baja. Ocasionalmente se puede recomendar terapia física para disminuir el dolor. Específicamente se buscara reforzar músculos lumbares y abdominales para prevenir recurrencias del dolor.  Se podrán tomar rayos X de control para vigilar el cambio de posición de las vertebras.

Se decide el tratamiento quirúrgico cuando  las vertebras estén muy separadas una de la otra, y el dolor empiece a interferir con las actividades cotidianas de la persona o presente síntomas neurológicos en miembros inferiores y este confirmado por imagenología ( TAC o resonancia magnética) la afectación de los nervios.

Recomendamos ante el dolor lumbar asociado al ejercicio o un evento traumático, la consulta con personal médico para descartar lesiones potencialmente graves y realizar un diagnóstico y tratamiento oportuno.

Preparado para SCMD por:

Daniel Rosas S.

Editado Por:

Samuel Rosas S.

Miguel Vega A.

Noviembre 2015

Video:

http://www.spine-health.com/video/lumbar-spondylolysis-video

Bibliografía:

·   Koerner J, Radcliff K. Spondylolysis in the Athlete. Operative Techniques in Sports Medicine. septiembre de 2013;21(3):177-84.

·   Sakai T, Goda Y, Tezuka F, Takata Y, Higashino K, Sato M, et al. Characteristics of lumbar spondylolysis in elementary school age children. European Spine Journal [Internet]. 26 de mayo de 2015 [citado 1 de agosto de 2015].

  http://my.clevelandclinic.org/health/diseases_conditions/hic_your_back_and_neck/hic_Spondylolysis