La espondilólisis es la causa mas común
de dolor lumbar en la población adolescente deportista y puede
deberse a varios factores incluyendo la condición genética. Algunas personas están predispuesta a tener vertebras mas delgadas de lo norma por lo que están
en riesgo de sufrir fracturas por estrés fácilmente lo que corresponde a la mayoría de los casos. Una fractura por estrés es aquella que ocurre cuando los músculos están sobre
fatigados y son incapaces de absorber la carga de presión que se esta
ejerciendo. Eventualmente esta carga se transmite a los huesos y no a los músculos
causando un fractura. Algunos deportes como gimnasia olímpica, halterofilia y
deportes de contacto como futbol americano, artes marciales entre otros, generan una gran cantidad de impacto sobre las vertebras
por lo que su práctica predispone a
este tipo de fracturas. En la mayoría de casos la espondilólisis afecta la
vertebra lumbar L5, y en meno L4.
Por motivos de ilustración, en la siguiente imagen se muestra L4.
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Figura 1. La línea roja marca la fractura en
la vertebra.
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La manifestación mas común de la espondilólisis
es dolor lumbar bajo. El dolor típicamente se propaga desde la región lumbar
hacia abajo y se puede sentir tal como si un músculo permaneciera contraído. El
dolor empeora con la actividad física y malos movimientos como hiperextensión. Si
la fractura llegase a debilitar tanto el hueso que no se logra mantener estable,
ocurre un desplazamiento de la vertebra fuera de su lugar original, a esto se
le llama espondilolistésis. Puede ser tanto el desplazamiento que se pueden
empezar a comprimir raíces nerviosas y ser necesario un procedimiento de cirugía
para revertir esta condición.
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| Figura 2. Espondilolísis, Espondilolistésis. Cortesía John Killian MD. |
El diagnostico de esta patología
se hace con rayos X. Se describe la típica imagen en forma de perro con collar,
como se muestra en la Figura 3.
Figura 3. Radiografías de columna y esquema.
Si se presentan signos como insensibilidad en
los pies, fatiga de miembros inferiores, se solicitara TAC o resonancia magnética
par a ver el compromiso de los nervios, y con base en esto tomar decisiones
terapéuticas.
Tratamiento:
Inicialmente se debe hacer
tratamiento no invasivo, suspendiendo principalmente la actividad que genera estrés
sobre la vertebra, hasta que los síntomas desaparezcan. Algunos medicamentos
como ibuprofeno u otros anti inflamatorios pueden llegar a disminuir el dolor
de espalda baja. Ocasionalmente se puede recomendar terapia física para disminuir
el dolor. Específicamente se buscara reforzar músculos lumbares y abdominales
para prevenir recurrencias del dolor. Se
podrán tomar rayos X de control para vigilar el cambio de posición de las
vertebras.
Se decide el tratamiento quirúrgico
cuando las vertebras estén muy separadas
una de la otra, y el dolor empiece a interferir
con las actividades cotidianas de la persona o presente síntomas neurológicos
en miembros inferiores y este confirmado por imagenología ( TAC o resonancia
magnética) la afectación de los nervios.
Recomendamos ante el dolor lumbar asociado al ejercicio o un evento traumático, la consulta con personal médico para descartar lesiones potencialmente graves y realizar un diagnóstico y tratamiento oportuno.
Preparado para SCMD por:
Daniel Rosas S.
Editado Por:
Samuel Rosas S.
Miguel Vega A.
Noviembre 2015
Video:
http://www.spine-health.com/video/lumbar-spondylolysis-video
· Koerner
J, Radcliff K. Spondylolysis in the Athlete. Operative Techniques in Sports
Medicine. septiembre de 2013;21(3):177-84.
· Sakai T,
Goda Y, Tezuka F, Takata Y, Higashino K, Sato M, et al. Characteristics of
lumbar spondylolysis in elementary school age children. European Spine Journal
[Internet]. 26 de mayo de 2015 [citado 1 de agosto de 2015].
http://my.clevelandclinic.org/health/diseases_conditions/hic_your_back_and_neck/hic_Spondylolysis
